Повръщане и рефлукс при кърмено бебе

[Мърмори]

ПОВРЪЩАНЕТО

Повръщането, понякога наричано физиологичен или протичащ без усложнения рефлукс, е често срещано при бебетата и обикновено (но не винаги) нормално. Повечето новородени бебета понякога повръщат, тъй като тяхната храносмилателна система е незряла и затова е по-лесно стомашното съдържимо да се върне обратно в хранопровода (тръбата, свързваща устата със стомаха).
Бебетата често повръщат, когато поемат прекалено много мляко прекалено бързо. Това може да се получи, когато бебето е хранено много бързо или агресивно, или когато гърдите на майката са препълнени. Количеството повърнато обикновено изглежда много повече, отколкото всъщност е. Ако бебето се разсейва лесно пускайки гърдата, за да разгледа наоколо) или нервно на гърдата, то може да погълне въздух и да повръща по-често. Някои бебета повръщат повече, когато им растат зъби, започват да пълзят или започват да приемат твърди храни.

Малко статистика (за всички бебета, не само за кърмените):

• Повръщането обикновено се появява веднага след храненето на бебето, но е възможно също така да се появи и 1-2часа след хранене.
• Половината от бебетата на възраст между 0 и 3 месеца повръщат поне по веднъж на ден.
• Повръщането обикновено продължава от 2до4 месеца.
• Много бебета надрастват повръщането около 7-8м.
• Най-много бебета престават да повръщат около 12м

Ако вашето бебе е “Щастливо повръщащо” - качва тегло добре, повръща без дискомфорт и е доволно през повечето време - то повръщането е главно социален проблем и ви създава проблеми с прането, а не толкова медицински въпрос.


Някои случаи на прекомерно повръщане

• Свръхлактация или бързо потичане (рефлекс на потичане на млякото) може да причини симптоми, наподобяващи рефлукса, и обикновено проблемът може да се реши чрез прости мерки.
• Чувствителност към храната може да причини прекомерно повръщане. Най-честия причинител са продуктите от краве мляко (или диетата на бебето или майката). Други неща, за които трябва да се запитате: бебето получава ли нещо друго, освен кърма- адаптирано мляко, твърда храна (включително каши), витамини (флуорид, желязо и т.н.), лекарства, билкови препарати? Майката приема ли някакви лекарства, билки, витамини, желязо и т.н.?
• Бебетата с болестта Гастроезофагиален рефлукс (ГЕР) обикновено повръщат много (виж по-долу).
• Въпреки че рядко се наблюдава при кърмени бебета, редовното повръщане на фонтан при новородено може да бъде признак за пилорна стеноза, стомашен проблем, налагащ операция. Той се появява четири пъти повече при момчетата, отколкото при момичетата, и симптомите обикновено се наблюдават между 3 и 5 седмици от раждането. Новородените, които повръщат на фонтан поне веднъж на ден, трябва да бъдат прегледани от техния доктор.


Моето порастнало бебе изведнъж започна да повръща повече - какво става?

Някои поотраснали бебета започват да повръщат повече след период от време, в който са повръщането е било малко или е липсвало. Не е необичайно да се случи около 6м., въпреки че се наблюдава и в друга възраст. Ако повръщането е много често (в частност, ако бебето не изглежда добре), трябва да имате предвид вероятността от стомашно-чревно заболяване.

Ако бебето не изглежда болно, тогава има няколко вероятни причини:
• Малко вероятно е вашето бебе изведнъж да придобие чувствителност към нещо във вашата кърма, освен ако няма нещо ново в диетата ви или ако сте започнали да ядете МНОГО от определена храна в последно време. По-вероятно е повръщането да бъде причинено от някакви храни, които бебето яде. Започнало ли е бебето да яде твърди храни на скоро или е опитало нова храна? Приема ли бебето нови лекарства? Започнали ли сте да пиете витамини вие или бебето ви, или пък да сте сменили старите?
• Дали напоследък бебето е по-нервно от обичайното или плаче повече? Ако е така, е възможно да поглъща повече въздух от обикновено, което причинява повръщането.
• Повръщането може да е причинено от растеж на зъби. Когато растат зъби, бебетата произвеждат повече слюнка и често поглъщат много от тази слюнка, което може да предизвика повръщане.
• Настинка или алергии могат да доведат до поглъщане на слуз и до повече повръщане.
• Бебето може да преживява скок в растежа и да поглъща повече въздух, когато се кърми, особено ако наскоро е преяло.
• Ако имате склонност към свръхлактация или бързо потичане на млякото, някои майки изглежда възобновяват симптомите (които могат да включват повръщане) след скок в растежа.
Като цяло, обаче, ако бебето ви е здраво и се развива добре, независимо от повръщането - наддава добре, мокри/цапа достатъчно памперси - тогава имате проблем с прането, а не медицински проблем.


Гастроезофагиален Рефлукс (ГЕР)

Малък процент от бебетата преживяват дискомфорт и други усложнения заради рефлукс- тази болест се нарича Гастроезофагиален Рефлукс . Болните бебета се наричат от някои “Мършави кресльовци” (като сравнение с “Щастливите повръщащи”). Изглежда има семейна обремененост при този рефлукс. ГЕР е особено разпространен при недоносените бебета (поради тяхната незрялост) и при бебета, които имат други здравословни проблеми. ГЕР обикновено се подобрява между 12-24м.

Симптомите на ГЕР (които варират в различни степени и е необходимо да бъдат диагностицирани от лекар) са:

• Често повръщане или повръщане на фонтан; дискомфорт, когато повръща бебето. Някои бебета с ГЕР не повръщат - тихият рефлукс се появява, когато стомашното съдържимо стига до хранопровода и след това бива отново погълнато, което предизвиква болка, но не и повръщане.
• Гадене, задавяне, често оригване или хълцане, лош дъх.
• Бебето може да е нервно и да спи по-малко заради дискомфорт.

Предупредителни знаци за тежък рефлукс:

• Неутешима или тежка нервност или плач, свързан с храненето
• Лошо наддаване, загуба на тегло или слаб растеж. Трудно ядене. Отказ за хранене/кърмене.
• Трудно преглъщане, възпалено гърло, прегракналост, хронично носно/синусово запушване, хронични синусови/ушни инфекции.
• Повръщане на кръв или зелени/жълти секрети.
• Синдром на Sandifer : бебето може да “наглася” и извива врата и гърба си, за да облекчи болката от рефлукса - това разтяга хранопровода и намалява дискомфорта.
• Дихателни проблеми: бронхити, хриптежи, хронична кашлица, пневмония, астма, аспирация, апнеа, цианоза.

ГЕР може да причини на бебетата както недояждане (ако те асоциират храненето с болката след него, или ако боли по време на преглъщане), така и преяждане (защото сученето задържа стомашното съдържимо в стомаха и защото майчиното мляко е естествен антиацид).

Настоящата информация за рефлукса показва, че тестването или лекуването на рефлукс при бебета по-малки от 12м. трябва да бъде обмислено само, ако повръщането е съпроводене с слабо наддаване или загуба на тегло , тежко хълцане, белодробни болести или други усложнения. Donna Secker, MS, RD, в статията Гастроезофагиален рефлукс пише: “Бебето с ясно изразен рефлукс, което расте добре и няма други значими здравословни проблеми най-често се подобрява след малка терапия или въобще не е необходима такава.”

Когато има подозрения за наличие на ГЕР, много доктори първо се опитват да приложат различни лекарства против рефлукс (без да извършват тестове), за да видят дали лекарствата повлияват върху симптомите на бебето. Ако трябва да се направи тест, 24-часово изследване на рН е настоящият “златен стандарт” за тестване на рефлукс при бебета; това е процедура, при която се слага тръба в гърлото на бебето, за да се измери нивото на киселина на дъното на хранопровода. Поглъщане на барий не е толкова инвазивно (бебето поглъща бариева каша и след това се прави рентгенова снимка), но реално не е ефективно за диагностициране на рефлукс при бебетата, тъй като повечето бебета ще повърнат дадения им барий. Поглъщането на барий няма да определи дали стомашното съдържимо е с по-високо съдържание на киселина и дали им някакво нарушение на хранопровод заради рефлукс, но ще покаже дали има блокажи или стеснения на стомашните клапи, което може да предизвика или утежни рефлукса. Допълнителни тестове може да бъдат препоръчани при определени обстоятелства (виж линковете под допълнителната информация). В редки случаи, когато бебето има много тежък рефлукс, който не се облекчава от лекарства, се препоръчва операция.


Съвети за кърмене

• Стремете се към често кърмене, всеки път, когато бебето загатва, че иска да яде. Тези малки, но по-чести хранения ще улеснят смилането на храната.
• Опитвайте се да поставяте бебето в полулегнала или седнала поза, когато го кърмите или го подпрете на гръб, за да може бебето да е над или корем- в- корем с майката. Вижте информацията за повдигнати пози за кърмене.
• За нервни, злояди бебета, пробвайте повече контакт кожа-в-кожа, кърмене в движение (люлеене, разхождане), в банята или когато бебето е сънливо.
• Осигурете добро обхващане на гърдата, за да минимизирате поглъщането на въздух.
• Позволявайте на бебето да завърши напълно храненето от едната гърда (като чакате, докато бебето я пусне или заспи) преди да предложите другата. Не прекъсвайте активно сучене, за да смените гърдите. Смяната на гърдите прекалено скоро или прекалено често може да предизвика прекомерно повръщане. (виж Прекалено много мляко?). За бебетата, които искат да бъдат кърмени прекалено често пробвайте да редувате гърдите на всеки няколко часа, вместо на всяко хранене.
• Окуражавайте сученето предизвикано не от глад, а поради нужда от успокоение, тъй като това сучене намалява раздразнението и ускорява стомашното изпразване.
• Избягвайте грубото или бързо движение или ненужното бутане или държане на бебето веднага след хранене. То може да се чувства по-удобно, когато му помогнете да стои изправено през повече време. Помага и да се оригва по-често.
• Както винаги, следете бебето си и следвайте неговите знаци, за да определите какво върши най-добра работа за облекчаване на симптомите на рефлукс.


Какво мога да направя, за да намаля повръщането/рефлукса?

• Кърмете! Рефлуксът е много по-рядко срещан при кърмените бебета. В допълнение, при кърмените бебета с рефлукс се наблюдава по-къси и по-малки епизоди на рефлукс и по-леки форми през нощта, отколкото хранените с формула бебета [Heacock 1992]. Кърменето е най-добро за бебетата с рефлукс и защото кърмата се усвоява от стомаха много по-бързо [Ewer 1994] (и така има по-малко време за нея да се върне обратно в езофагуса) и евероятно по-малко дразнеща, когато се върне обратно.
• Колкото по-спокойно е вашето бебе, толкова по-рядко има рефлукс.
• Не излагайте бебето на цигарен дим, тъй като той е значим фактор, който допринася за рефлукса.
• Намалете или премахнете кофеина. Прекомерния кофеин в диетата на майката може да допринесе за рефлукс.
• При всички случаи на бебешки рефлукс трябва да се допуска вероятността за наличие на алергия. Според статия в Pediatrics (Salvatore 2002), около половината от всички случаи на ГЕР при бебета под година се свързват с Алергия към белтъка на кравето мляко. Авторите отбелязват, че симптомите могат да бъдат сходни и се препоръчва педиатрите да проверяват всички бебета с ГЕР за АБКМ. Алергичните бебета като цяло имат други симптоми заедно с повръщането.
• Позициониране:
o Рефлуксът е най-лош, когато бебето лежи по гръб
o Много родители установяват, че носенето на бебето в слинг или друго подобно може да бъде от полза.
o Избягвайте натискането на стомаха на бебето - това може да увеличи рефлукса и дискомфорта. Обличайте бебето в широки дрехи и памперси с широки колани; избягвайте пози, в които бебето е наведено напред или надолу; например завъртайте бебето настрана, вместо да повдигате краката към корема при смяна на памперсите.
o Последните изследвания сравняват различни пози, за да се определи коя е най-добра за бебетата с рефлукс. Повдигането на главата на бебето не показва сериозна разлика в тези изследвания ([Carroll 2002, Secker 2002, Craig 2004], въпреки че много майки установяват, че бебето се чувства по-добре, когато е в изправена поза. Позите, при които се наблюдава значимо намаляване на рефлукса включват лежане на лявата страна и по корем. Слагането на бебето по корем трябва да става само, когато е будно и може да бъде наблюдавано. Спането по корем почти никога не се препоръчва заради риска от СВДС [Secker 2002]
o Въпреки че последните изследвания не препоръчват да се поставя бебето в полуизправена позиция (под наклон от 30 градуса), това си остава честа препоръка. Установено е, че слагането на бебето на 60 градуса в бебешките легла или люлки увеличава рефлукса в сравнение с лежането по корем [Carroll 2002, Secker 2002].
o Както винаги, пробвайте различни неща, за да разберете кое ще свърши работа при вашето бебе.
• Ако детето ви взима лекарства против рефлукс, имайте предвид, че дозите като цяло трябва да бъдат наблюдавани и коригирани в съответствие с възрастта на бебето.


Ами сгъстените храни?

Кашите за бебета, прибавени към кърмата или формулата, за да ги сгъстят, се изполват от много години при ГЕР, но тяхната полза е противоречива.

Това върши ли работа? Сгъстените храни могат да намалят повръщането, но изследванията не показват намаляване на резултатите на индекса на рефлукс (т.е., “тихият рефлукс” все още съществува. Според Donna Secker, MS, RD в статията Гастроезофагиален рефлукс “Ефектът от сгъстените храни е по-скоро козметичен (намалена регургитация и увеличено следобедно спане), отколкото полезен”. Сгъстените храни се свързват с нарастването на кашлица след хранене и също така може да намалят времето за изпразване на стомаха, а да увеличат случаите на рефлукс и аспирация. Забележете, че оризовото брашно няма да сгъсти ефективно кърмата, заради амилазата (ензим, който разгражда карбохидратите), която съществува естествено в кърмата.

Здравословно ли е за бебето? Ако сгъстите храните, наблюдавайте количеството поета храна от бебето, тъй като то може да поема като цяло по-малко мляко и по този начин да намали хранителния прием. Има ред причини да се избягва въвеждането на житни и други твърди храни рано. Доказано е, че въвеждането на ориз или житни храни, съдържащи глутен преди 3-месечна възраст повишава риска от диабет І-ви тип. В допълнение, децата с ГЕР по-често имат нужда от защита срещу алергии, респираторни и ушни инфекции- а изследванията показват, че ранното въвеждане на твърда храна, увеличава риска за бебето при тези случаи.

Връзката с кърменето: Ранното въвеждане на твърди храни е свързано с ранното отбиване. Бебетата с рефлукс са подложени вече на по-висок риск от нервно поведение при сучене, кърмачески стачки и преждевременно отбиване, ако бебето асоциира рефлукса с дискомфорт при кърменето.

Мерки за сигурност: Никога не прибавяйте каши към шишето без медицински надзор, ако вашето бебе има слаб или некоординиран сукателен рефлекс.

[cchery]

ГЕР ПРИ БЕБЕТА И ДЕЦА

Nux vomica 5 (9) CH [img]http://nokautimg1.pl/p/d5/de/d5de2d3f6d ... 30x130.jpg[/img]

По 3 зрънца преди хранене и още толкова-след, ако се налага! Може да се разтваря в минерална или преварена вода. Д-р Михайлов: "Може да ги смуче директно. И да ги схруска или глътне, не е проблем. Една седмица така. После една седмица - само след хранене. После може да не е и необходима."


РЕФЛУКСНА КАШЛИЦА

Gastrocynesine [img]http://boiron.bg/img/Gastrocynesine-E10.jpg[/img]
Листовка за пациента

По 1 таблетка Gastrocynesine, приета половин час преди хранене. Може да се разтваря с вода.

:idea: При съмнение за кашлица, предизвикана от силни емоции - бурна радост, рев, стрес и т.н. - Ipacacuanha 9 CH (Ипека, Ипеца ) - 5 зрънца сутрин и повторно, ако се появи симптоматика като описната.

:!: За случаите на влошаване при емоции: Ignatia 15 CH- по 3 зрънца


ПРАВИЛА ЗА ХРАНЕНЕ ПРИ ГЕР

[img]http://www.hobyto.com/data/posts/entry/ ... 04ea36.jpg[/img]

:!: НЕ СЕ СЪЧЕТАВАТ: въглехидрати и киселини. :!:

Въглехидрати са тестени изделия, ориз, картофи,качамак и др.

Киселини са: кисело мляко, оцет, лимон,плодове, туршии и др.

Прясното мляко - отделно от други храни, защото се превръща на извара в стомаха и започват гниене и ферментация. :idea: Сериозна грешка при бебешко и детско хранене - съчетаване на попара с млечната каша или мляко. :idea:

Кисело мляко, домати и плодове - половин час преди храна или 1/2- 2 часа след нея.

Лоши комбинации - примери: баница и кисело мляко, пица и спагети с доматени заливки и кетчуп, сърми с кисело зеле, лютики, торти , пасти и пр. десерти, крем карамел, домати и хляб, домати и картофи (гювеч), фасул с домати,и т.н.

Мазнините и техните източници са неутрални и се съчетават с всичко: олио, зехтин, масло, сусам, oрехи, слънчоглед и т.н. Същото се отнася и за салатите.

:idea: При стомашни неразположения - по 2 к- ки клеева т- ра 15- 30 мин. преди хранене с малко вода, сок, мляко.
:idea: При позиви за повръщане - по 5- 6 капки Vomituss Heel преди ядене.
:idea: За лош дъх в устата - по 5 зрънца на ден Mercurius solubilis 9 CH
:idea: Средство с/у спазми и спастична кашлица - Cuprum metallicum 9 CH - 2- 3- 4 х 3 зрънцал


ГЕР ПРИ ВЪЗРАСТНИ

1. ПРАВИЛНО СЪЧЕТАВАНЕ НА ХРАНИТЕ
2. ГЕР НА ПСИХИЧЕСКА ОСНОВА - Sedatif PC- 3 х 1 табл.
3. СТОМАШНИ НЕРАЗПОЛОЖЕНИЯ
   
   :idea: ПРОПОЛИС- 30 г прополис ( пчелен клей ) се нарязват и се разтваря в 100 мл 90 - 95% етилов спирт. Пие се по 30 - 40 капки в супена лъжица вода 30 мин преди хранене. :idea:
4. ПРИ БОЛКИ И СПАЗМИ НА КОРЕМА
   
   :idea: За 1- 2 седмици- СОК ОТ КАРТОФИ :idea: - добре измити пресни картофи се изцеждат със сокоизстиквачка или през тензух, като предварително се настъргват на ситно ренде. По 30 - 50 мл 30 мин. преди всяко хранене до отзвучаване на болките и спазмите. Важно е картофите да не са съхранявани на силна светлина и да не са покълнали, защото тогава натрупват алкалоида соланин, който е отровен. Ефектът се засилва, ака картофеният сок се съчетава със сок от моркови и от червено цвекло.
   
   Ленено семе - смила се в електрическа кафемелачка. Приготвя се каша с вода, нектар, компот или друга течност. Дневната доза е 3 суп. лъжици. Приема се след обяд или вечер. За поддържане при постигнат ефект може дозата да се намали на 2, на 1 суп. лъж. :idea: При обострен гастрит- варено. :idea:
5. ПРИ ГАЗОВЕ И ПОДУВАНЕ НА КОРЕМА
   
   Смлян кориандър - да се смели и се взема след храна по ½- 1 чаена лъж.
   или
   Газекс (индийски билкови таблетки) [img]http://static1.framar.bg/product/1-gazex.jpg[/img]
   Листовка за пациента
6. АКО СЕ СТИГНЕ ДО КРИЗИ:
   
   І Кофа с хладка вода (37°С) се приготвя, натапят се краката и се долива от горещия кран докато се стигне до 40-43°за 15 мин.(бавното загряване важно!).
   ІІ Сок от картофи - през 30 мин. по 30-50 г ;2-3 суп. лъж.
   ІІІ Nux vomica - през 10-15 мин. по 5 зрънца. Това е средство за бъбречни и жлъчни кризи и всякакви спазми. При спокоен стомах- 7- 10 дни само след храна по 5 зрънца.
   
   :idea: Добре е да се има пред вид джинджифилът. :idea: На прах е удобен да се добавя към чайовете. Доза: на вкус, например на върха на ножа. Или настойка от джинджифил+анасоново масло - по 8- 10 капки след храна. :idea: Последното е много ефектно. :idea:

[Tania Aleksieva]

Здравейте,
днес ни поставиха диагноза ГЕР. Дъщеря ми е на 2 год и 2 месеца. Повече от месец неможем да се справим с кашлица в легнало положение - следобед или нощем - нещо страшно става. Дави се и трудно заспива. Какви ли не сиропи и глупости изпихме през периода. Днес изчетох доста за ГЕР. Съвети за ядене, спане, диети. С какво мога да улесня и облекча дъщеря си ? Преди да родя две зими и аз имах този проблем, но никой неуспя да стигне до заключението ГЕР. От както съм родила не съм имала нощни кризи. Моля, споделете и ме посъветвайте.
Благодаря Ви ;-)

[tita]

Здравей, Таня. Добре дошла!
Моята дъщеря също имаше такава кашлица, когато беше на възрастта на твоята. Легнеше ли и се започва. Не са й поставяли такива диагнози. Много ме тормозеше като я слушах как кашля и как изобщо не спеше спокойно. С такива симптоми се сдобивахме винаги при смяна на сезоните. Решихме проблема със Зиртек, по половин таблетка вечер, преди лягане. Спомням си,че имаше незабавен ефект. Вземеше ли таблетката, спеше спокойно цялата нощ, ако пропусне - пак се започваше с кашлицата. Съвета ми е да се консултираш с лекар алерголог.

[cchery]

Здравей, Таня.

Към това, което Тити ти е предложила, аз ще добавя няколко неща - моля приеми ги само като споделен опит, а не като предписано лечение, защото все пак това и-нет форум и тук никой не лекува.

Моята дъщеря (сега на почти 7г.) започна да кашля нощем, когато беше на 2 годинки и 7 месеца. При нея това се получаваше обаче при възникнала инфекция на горни дихателни пътища, т.е. винаги сополи. Отначало си мислехме, че само те са причината, после имаше съмнения за възпалена трета сливица, после за алергия - така и не получих диагноза, но и честно да си призная - не потърсих такава! Бях убедена, че официалната медицина не може да ми помогне. При обострени състояния, винаги съм я водила на хомеопат, където в зависимост от вида на кашлицата или сополите са й правили различни схеми на лечение, но основното е било:

1. Дрозера 15 СН - това е за нощната кашлица. Взема се по 5 гранулки преди лягане и по 5 при пристъп. Иначе за през деня се разтварят 10 гранулки във водичката, която детето изпива.
2. Сулфур Йодатум 9 СН - за остатъчна кашлица и сополи - по 10 гранулки във водата за деня.
3. Пулсатила 30 СН - за остатъчна кашлица и сополи - по 10 гранулки във водата за деня.

Т.е. във водичката за деня се разтварят по 10 гранулки от трите препарата - според някои хомеопати монопрепарати с различно разреждане не трябва да се смесват, но е факт, че на нас така ни е било изписвано.

Последното, което съм чула за нощна кашлица е Коралиум Рубрум 5 СН - дава се по същата схема както дрозерата. Т.е. преди лягане и по време на пристъп. Не съм го ползвала все още.

За кашлица аз съм най-най-най-доволна от сиропа Хустагил.

Моята дъщеря кашляше с часове - най-кратко по половин час, а най-дълго над 2 часа! Истински ад е!

[Tania Aleksieva]

Благодаря Ви много. Утре имаме записан час при хомеопат, много се надявам да ни успокои за тази диагноза. Записвам си вашите съвети и ще пиша какво става